高齢受給者証再交付申請書

記入漏れの無いようご注意下さい。
※高齢受給者証をご自宅へ送付希望される場合(任意継続被保険者を除く)は、特別な事情がある場合に限られますため、「特別な事情の記入」と返信用のレターパック封筒の同封が必要です。同封されていない場合は、所属の事業所へお送りいたします。