四肢のリンパ浮腫治療のため弾性着衣等を購入したとき

広範囲のリンパ節切除を伴う悪性腫瘍(乳がん、子宮がん、前立腺がん等)の手術後に発生する四肢のリンパ浮腫の重篤化予防を目的として、医師の指示に基づき弾性着衣(弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブ等)を購入した場合、健康保険組合から払い戻しを受けられます。
 支給回数は、装着部位ごとに2着を限度としますが、前回購入後6ヵ月経過後に再度購入した場合は療養費の支給対象となります。
 払い戻される額は、購入した費用(通知で定める上限あり)の7割です。

下記の書類に必要事項を記入し、領収書等を添えて事業所担当者を通じて健康保険組合に申請してください。

※申請書類は返却(コピー含む)いたしません。
 必要な場合は申請前に写しを保管してください。

手続書類:
»「療養費支給申請書
»「療養担当に当たる医師の弾性着衣等の装着指示書」
»「領収書」