糖尿病性腎症重症化予防プログラムの参加の有無をご記入ください。 姓＊ 例：健保 名＊ 例：一郎 健康保険証 記号・番号＊ ― ※お手元に健康保険証をご用意ください。 本プラグラムに参加されますか。＊ 参加する 説明を聞いてから考えたい 参加しない 日中にご連絡のとれる電話番号＊ - - メールアドレス＊ メールアドレス確認用＊ お手数ですがもう一度入力してください
