【2024】糖尿病性腎症重症化予防プログラム回答フォーム 「糖尿病性腎症重症化予防プログラム回答フォーム」に以下の内容をご回答ください。 ご連絡がつかない場合などは、お勤め先に直接ご連絡することもありますのでご了承ください。 *のマークは入力必須項目です。 氏名* 例:健保 一郎 会社名* 例:●●カンパニー、●●オートバックス 勤務店舗 メールアドレス* メールアドレス確認用* お手数ですがもう一度入力してください 電話番号* - - 電話連絡のつく時間帯 午前 ~ 例:8:00、10:00(空白は連絡のつく時間帯なしとします。) 午後 ~ 例:14:00、22:00(空白は連絡のつく時間帯なしとします。) このプログラムに参加しますか?* 参加する 参加しない