申請書式ダウンロード 届出書類
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健康保険被扶養者異動届
記入例をご確認の上、記入漏れの無いようご注意下さい。Excel様式で事業所担当者へご提出ください。
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「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書
人手不足による労働時間延長等に伴う一時的な収入増がある場合に提出してください。(令和5年10月「年収の壁・支援強化パッケージ」による時限的対応)記入例をご確認の…
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給付・請求に関する書式
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保険証・適用に関する書式
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健康保険被扶養者異動届(任意継続用)
記入例をご確認の上、記入漏れの無いようご注意下さい。 健康保険被扶養者異動届(任意継続用) 記入例
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高齢受給者証滅失届
記入漏れの無いようご注意下さい。 高齢受給者証滅失届
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高齢受給者証再交付申請書
記入漏れの無いようご注意下さい。※高齢受給者証をご自宅へ送付希望される場合(任意継続被保険者を除く)は、特別な事情がある場合に限られますため、「特別な事情の記入…
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療養費支給申請書(海外)
記入漏れの無いようご注意下さい。 療養費支給申請書(海外)
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健康保険限度額適用認定証再交付申請書
マイナ保険証を利用される場合は限度額認定証の申請は不要です(住民税が非課税の方はお問い合わせください) 記入漏れの無いようご注意下さい。※認定証をご自宅へ送付希…
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健康保険任意継続被保険者資格取得申出書
記入例をご確認の上、記入漏れの無いようご注意下さい。 健康保険任意継続被保険者資格取得申出書 記入例