禁煙プログラム申し込みアンケート 1.お名前 2.今回禁煙しようと思ったきっかけは?【複数回答可】 健康を考えて身近な方からの要望経済的な理由社会情勢その他 3.あなたの喫煙歴を教えてください。 5年未満5年以上10年以上20年以上 4.あなたの喫煙本数について(一日あたり)。 10本未満10本以上20本未満20本以上 5.主に吸っているタバコは? 加熱式加熱式+紙巻併用紙巻その他 6.禁煙プログラム参加について、所属されている事業所の健康管理責任者へ情報提供をしてもよいですか? ※「いいえ」を選択された方は、事業所への情報提供は致しませんので安心してお申し込みください。 はいいいえ 7.お申し込みのコースを選択してください。 選択してくださいノンスモ1週間コースノンスモ2週間コースパーソナル卒煙オンライン禁煙プログラム お読みください このプログラムを実施するにあたり、オートバックス健康保険組合は皆様の禁煙の応援をすると共に進行状況に応じてフォローアップ(ヒアリング等)を行います。成功・失敗に関わらずぜひ最後まで完走しましょう! 上記の内容でよろしければ「アンケート内容を送信する」ボタンから申し込みページにお進みください。 ※パーソナル卒煙をお申し込みの場合はLINE用の二次元バーコードが表示されます。スクリーンショットを取って、LINEで読み込んでください。 入力がよろしければ上のボタンで申し込みページへ ※お申し込みには健康保険証記号・番号が必要です。 ※個人情報保護方針、個人情報の取扱いについてはこちら