１．お名前＊ ２．今回禁煙しようとと思ったきっかけは？【複数回答可】＊ 健康を考えて 身近な方からの要望 経済的な理由 社会情勢 その他 「その他」とお答えの方は理由を教えてください。 ３．あなたの喫煙歴を教えてください。＊ 5年未満 5年以上 10年以上 20年以上 ４．あなたの喫煙本数について（一日あたり）。＊ 10本未満 10本以上20本未満 20本以上 ５．主に吸っているタバコは？＊ 加熱式 加熱式+紙巻併用 紙巻 その他 ６．禁煙プログラム参加について、所属されている事業所の健康管理責任者へ情報提供をしてもよいですか？＊ ※「いいえ」を選択された方は、事業所への情報提供は致しませんので安心してお申し込みください。 はい いいえ お読みください このプログラムを実施するにあたり、オートバックス健康保険組合は皆様の禁煙の応援をすると共に進行状況に応じてフォローアップ（ヒアリング等）を行います。成功・失敗に関わらずぜひ最後まで完走しましょう！上記の内容でよろしければ「同意する」ボタンから申し込みページにお進みください。 ※お申し込みには健康保険証記号・番号が必要です。 プログラム申し込みページへ ※個人情報保護方針、個人情報の取扱いについては下記をご覧ください。 https://autobacs-kenpo.jp/category/privacypolicy/
